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Association Rétro Méca Passion
22 chemin des Robert 03250 Châtel Montagne Téléphone : 06 62 41 19 45
Mail : retromecapassion@free.fr Internet : www.retromecapasion.fr
Bulletin d’inscription
Première balade auto/moto du 2 JUIN 2024
A retourner à l’association 22 chemin des Robert 03250 Châtel Montagne accompagné de votre
règlement par chèque à l’ordre de Rétro Méca Passion
NOM : ………………………………………..................................
Prénom:……………………………………………………………………..
Tel portable : ………………………………………………
Courriel : ………………………………………………………… (à noter en lettres capitales pour éviter les erreurs )
Adresse postale :…………………………………………………………………………………………………………………………
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Souhaitez-vous vous inscrire pour :
O Une moto d’avant 1990
O Une automobile O d’avant 1990,
O cabriolet
O voiture remarquable:
Le tarif pour la journée est de 36 € par personne
Nombre de participants : ……………………………………
Montant du chèque : ………………………………………… € (A l’ordre de Rétro Méca Passion)
Véhicule :
Marque : …………………………………………………………………………. Type…………………………………………
Année de mise en circulation : …………………Carrosserie (coupé, cabriolet, etc.) : ……………………
Toute annulation après le 25 mai ne pourra être remboursée
x Je certifie sur l'honneur que le permis de conduire, l'attestation d'assurance sont valides le jour de la manifestation et j'autorise
l'organisateur à publier toutes interviews filmées ou reportages photographiques.
Je participe à mes propres risques et périls et je décharge de toute responsabilité l'association « Rétro Méca Passion » en cas de blessure
ou de dommage du fait de ma participation à la balade pour moi-même et mes passagers éventuels..
Je m'engage à respecter les règles du code de la route. Le conducteur s'engage à respecter la législation en vigueur concernant la
consommation d'alcool, stupéfiants et médicaments.
L'organisateur ne pourra en aucun cas être recherché en responsabilité si une infraction était commise par le conducteur ou un membre de
l'équipage.
x Tous les déplacements automobiles s’effectueront de façon individuelle (itinéraires fournis).
x Les organisateurs se réservent le droit d’apporter des modifications au programme de ces journées ainsi que celui de refuser
l’engagement de certains véhicules.
x Les personnes se présentant avec un véhicule différent de la voiture inscrite et ce sans accord préalable des organisateurs, pourront être
refusés.
x Toute annulation postérieure au 25 mai 2024 ne donnera lieu à aucun remboursement.
Fait à ………………………………………………. le ……………………………………………….
Signature